中共中山市南区医院总支部委员会关于十五届市委医疗系统专项巡察整改进展情况的通报

    根据市委统一部署，2023年10月22日至12月31日，市委第二巡察组对南区医院党总支部开展巡察。2024年1月31日，巡察组向南区医院党总支部反馈巡察意见。按照巡视巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

    一、党总支部班子履行巡察整改主体责任情况

   （一）提高政治站位，把握整改要求。南区医院党总支部始终把巡察整改作为重大政治任务来抓，坚持对整改工作全面负责，以高度的思想自觉正视问题，以强烈的紧迫意识整改问题，抓好各项整改任务的落实。巡察反馈会后，南区医院党总支部立即围绕巡察反馈意见和市委巡察有关要求进行专题学习讨论，并就做好巡察整改工作进行研究部署，对巡察组反馈意见指出的问题，深挖根源、全面排查，以坚决的态度、有效的办法、果断的措施，不折不扣完成好巡察整改各项工作任务。

   （二）统一思想认识，加强组织领导。医院党总支部书记坚决扛牢巡察整改“第一责任人”责任，以高度的政治自觉和强烈的使命担当，以身作则、以上率下，先后多次组织召开会议，专题研究巡察整改相关工作，统筹抓好巡察整改任务。班子成员认真履行“一岗双责”，主动认领问题、主动承担责任、认真落实整改。层层传导压力，形成上下联动、责任明确、共同整改的良好局面，推动巡察发现问题改得彻底、巡察成果用得充分。

   （三）细化整改措施，压实整改责任。南区医院党总支部紧紧围绕巡察反馈意见和巡察整改工作要求，深刻剖析原因，坚持举一反三，结合实际逐条逐项研究整改措施，形成问题清单、任务清单和责任清单，明确责任领导、责任科室、具体责任人和完成时限，切实做到领导责任到位、任务分解到位、工作部署到位、问题整改到位。严格按照时间节点，全力推进整改。南区医院党总支部定期听取整改工作汇报，了解整改进度，对重点、难点问题专项研究，坚决做到问题不解决不松手、整改不到位不罢休。

    二、巡察反馈重点问题整改落实情况

   （一）紧盯贯彻落实习近平总书记关于卫生健康工作的重要论述和党的二十大推进健康中国建设重要部署情况方面

    1.学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神

  （1）学懂弄通做实并用以指导医院发展各项工作

   一是坚决落实“第一议题”制度。组织党总支部支委、各支部支委、党务工作者学习“第一议题”相关规定，严格落实“第一议题”制度，深入学习领会习近平总书记重要讲话和重要指示批示精神，贯彻落实党中央决策部署，坚持不懈用习近平新时代中国特色社会主义思想武装头脑、指导实践、推动工作。

   二是认真组织学习。结合医疗行业实际，把习近平总书记关于卫生健康工作重要论述和党的二十大推进健康中国建设重要部署作为“第一议题”学习内容，组织召开党总支部委员会、党员大会、组织生活会学习27次，通过诵读原文原著、开展交流研讨，结合自身经历和所思所悟谈学习收获。鼓励干部职工通过“学习强国”学习平台开展学习，定期更新理论学习材料至医院OA“最新新闻”栏，引导干部职工加强自学。

    2.以公益性为导向的公立医院改革情况

  （2）强化医院公益属性，扩大医疗服务的延伸

   一是认真履行医院职责使命。对照公立医院综合改革等文件要求，重新修订院科两级绩效考核评价内容，强调医院公益属性，履行医院公益责任，解决群众看病贵等问题。截至2024年4月，住院次均费用比2023年同期下降14.26%；总药占比较2023年同期下降8.31%，卫生材料收入较2023年同期下降6.57%。

   二是积极开展义诊志愿服务活动。结合群众医疗服务需求和行业特点，组织专科医务人员分领域、分对象开展进社区、进小区、进学校、进厂企、进商圈义诊和健康讲座志愿服务活动，为群众在家门口看病就医创造便利条件。累计开展义诊服务、健康讲座、急救培训、健康知识宣传、常见病预防宣传等志愿服务5次，开展孕妇学堂15次、防癌治癌义诊活动1次、网上健康学堂7次，组织无偿献血活动1次。

   三是大力开展医疗延伸服务。与南区颐老院合作，延伸康复医疗服务，为行动不便的老年人提供上门康复治疗、康复训练和指导，共服务307人次。积极推动“互联网＋护理”服务，让专业医疗护理服务进入家庭，为高龄及失能老年人、重症患者提供居家护理，满足人民群众的医疗服务需求，2024年1月至4月共出诊96单。

  （3）加强抗菌药物合理用药监管力度

   一是严格落实抗菌药物分级管理制度。加强抗菌药物的分级管理，制定并实施《2024年医疗重点监控指标管理规定》，将合理应用抗菌药物纳入医疗质量标准化管理，每月量化考核抗菌药物使用强度数据。

   二是严格落实处方点评制度。每月组织临床药师抽取上月处方（医嘱）开展点评工作，将点评情况形成报告及时反馈给临床科室，并督促科室整改。每季度召开处方（医嘱）点评会议，就上季度处方（医嘱）点评工作中发现的问题进行分析讨论，进一步规范诊疗行为。

   三是加强对医药人员的专业知识培训。组织开展“抗菌药物临床合理使用”专题培训，通过培训和指导，确保临床用药安全。经过落实相关整改措施后，医院住院患者抗菌药物使用强度及I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例均下降。

  （4）不断提升医院精细化管理

   一是完善修订药事管理相关制度。修订完善《南区医院药事管理和药物治疗学委员会工作制度》，调整医院药事管理和药物治疗学委员会组织架构，规范药事管理和药物治疗学委员会会议记录。设立药事管理和药物治疗学委员会秘书岗位，负责日常组织协调工作，促进药事工作规范化管理。

   二是加强规范化管理监督检查。医院药事管理和药物治疗学委员会每季度对药事管理台账进行监督检查，对发现的问题按要求及时落实整改。

  （5）规范医院库存物资管理

   一是完善落实药品、低值易耗品管理制度。修订完善《中山市南区医院低值易耗品管理制度》，制定并实施《节余药品管理制度》，明确医院节余药品的规范化管理，以促进库存管理更加精准化。

   二是加强信息化建设。更新西药房管理系统，利用现有药库信息管理系统建立低值易耗品数据库，录入低值易耗品字典和期初库存，把低值易耗品归集到信息管理系统统一管理。2024年4月已正式启用新系统，并增加系统智能化提醒功能。

   三是加强人员培训。根据《中山市南区医院药库管理制度》，组织相关工作人员对出入库管理制度和药品编码及拆分系数等内容进行学习培训，规范出入库管理，及时更新药品信息，减少因信息系统原因导致的数据差异。

   四是定期开展盘点工作。定期开展药品、低值易耗品、医用耗材的盘点核对及分析工作，通过完善落实相关制度，药品、低值易耗品、医用耗材盘点结果差异均在合理范围内。

  （6）加强医院用电安全管理

   一是定期开展用电安全评估，加强用电安全管理。每季度对医院电力设施进行检查和评估，进一步完善电力监测体系，完成对电力设备的排查、维护和保养2次，建立健全设备维护管理制度，确保设备长期安全稳定运行。修订《中山市南区医院用电安全应急预案》，成立应急响应小组，明确电力中断、设备故障等不同情况的应对措施。 

   二是强化员工安全意识，加强用电安全培训。明确每年开展应急演练和培训不少于2次，使全院员工切实掌握用电安全知识，不断提升全院员工应急处理能力。

   3.推动薪酬制度改革情况

  （7）不断完善薪酬分配制度

   一是广泛征求员工意见。召开薪酬改革工作会议，解读上级薪酬制度改革相关文件。通过问卷调查方式收集院内薪酬制度改革及科室二次绩效分配方案的意见及建议。

   二是不断完善薪酬方案。根据征求意见及医院实际情况，综合岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等考核因素，不断完善院科两级薪酬方案。根据修订后的薪酬方案实施情况开展干部职工满意度调查。

   4.促进中医药传承发展情况

  （8）中医药传承创新日见成效

   一是强化人员培训，加大力度培养中医药人才。深入学习贯彻习近平总书记关于中医药工作的重要论述，重视中医药人才队伍的建设，制定并实施《中医药人才培养计划和实施方案》，2024年已安排2名医务人员报名参加为期2年的“西学中”培训项目，安排3人到上级医院进修学习中医适宜技术。组织开展中医药知识培训3次，进一步提高医务人员的中医技术及中药水平。根据医院中医药发展需求，逐步补充中医类别医师缺口。

   二是改善就医环境。对现有设施进行维护，及时更新陈旧设施设备，每日安排专人对中医康复科、中医馆等区域的设施进行日常巡查维护。恢复中药代煎服务，进一步满足群众就医需求。

   三是大力推广应用中医药适宜技术。制定36种中医常见疾病及6种优势病种诊疗方案，加强中医药学科参与临床多学科会诊，切实推动中医专科发展。定期在院内3处中医药宣传阵地和医院微信公众号推广中医药知识及适宜技术，已完成2期中医药宣传栏更新，发布“中医特色疗法”相关文章3篇。

  （二）紧盯全面从严治党“两个责任”落实情况方面

   1.落实全面从严治党“两个责任”情况

  （9）落实全面从严治党“两个责任”，强化党风廉政建设

   一是认真落实医院党总支部全面从严治党主体责任，压实党总支部书记“第一责任人”责任。严格落实党总支部书记管党治党主体责任，把党的领导落到实处，对思想建设、组织建设、作风建设、反腐倡廉建设、制度建设都担负起主体责任。加强党风廉政建设，层层签订党风廉政建设责任书，定期召开专题会议，研究党风廉政建设和反腐败工作。对照岗位职责，全面排查廉政风险点，绷紧廉洁自律之弦。

   二是完善制度建设，扎实开展党风廉政教育和纪律教育。认真开展以案促改警示教育培训，组织全院员工开展“八小时外”活动自查自纠工作，结合医药领域腐败问题集中整治工作开展自查自纠。制定《南区医院党总支部党风廉政建设工作实施方案》，修订完善重点岗位相关事项，细化权力运行流程图和防控措施。定期召开专题会议，研究党风廉政建设和反腐败工作。制定谈心谈话计划，定期开展谈心谈话工作，对敏感岗位人员落实谈话提醒。

   三是持续强化监督责任。加强队伍建设，对党总支委员工作进行重新分工，落实财务科科长、总会计师分设工作，设立纪检办公室，形成监督合力，不断提高履职能力。

  （10）提升日常谈心谈话质效

   一是建立健全谈心谈话制度，不断增强谈心谈话实效。为进一步加强沟通，促进交流，融洽党员、党群关系，建立《谈心谈话制度》，制定党总支部谈心谈话计划表，定期开展谈心谈话工作，2024年1月至4月共开展谈心谈话25次。

   二是加强谈心谈话指导培训。对支委及医务科、护理部等职能科室工作人员开展谈心谈话培训指导，确保谈话的质量和效果。围绕医疗服务问题开展谈话提醒，通过谈话提醒，进一步改善医务人员与患者的沟通技巧。

   2.医德医风建设情况

  （11）扎实开展医德医风建设工作，持续提升医疗质量

   一是严格落实18项医疗核心制度和诊疗规范。开展十八项医疗核心制度专题培训，加强医务人员对医疗核心制度的学习。每月督查各项医疗核心制度和诊疗规范落实情况，形成《医疗质量管理与持续改进记录表》《医疗质量整改通知书》，针对存在问题，区分责任、精准整改，不断提高医疗质量及服务水平。

   二是完善制度建设，规范医疗行为。结合上级相关制度，完善医德考评制度，规范医疗服务行为。修订《中山市南区医院医患沟通制度》，从规范医疗行为、增强沟通能力等方面减少医疗纠纷风险。制定实施《中山市南区医院全面提升医疗质量行动方案》，进一步树立质量安全意识，巩固医疗质量安全管理基础，提升医疗质量安全管理精细化、科学化、规范化程度。

   三是开展警示教育，增强医务人员的风险意识和责任意识。组织院内医务人员开展“重视卫生法律，提升医疗服务”专题培训会，提升医务人员法律意识。开展医疗安全风险防范警示教育，党总支部书记对医疗纠纷责任人开展谈话，通过谈话规范诊疗管理，以实际行动不断提高医疗服务质量、减少医疗纠纷发生。2024年1月至今，收到表扬及锦旗21次。

   3.整改落实情况

 （12）加强医院消防安全隐患风险防控

  一是完善长效消防管理机制和应急预案。每月安排有资质的第三方公司检查消防设施设备，并出具《消防维保报告》，及时发现并修复消防设施设备的安全风险隐患。修订《中山市南区医院消防安全应急预案》《中山市南区医院消防安全管理制度》，明确消防安全职责、实操流程，建立完善的消防安全管理体系和机制，保障消防安全。定期组织院内员工开展消防安全培训，进一步加强员工的安全意识。

   二是强化日常消防巡查维护，筑牢安全“防火墙”。加强日常消防安全巡查及维护工作，每天安排专人对院内消防设施设备进行巡查、维护保养，及时清理走道的杂物。结合医院实际，拆除袋形走道窗户，拆除综合楼门诊、住院病房窗口防盗网，增加各楼层灭火器具。分别在外二科、内科住院部袋形走道尽头加装逃生吊梯。

  （三）紧盯党的建设情况方面

   1.党组织领导下的院长负责制贯彻落实情况

  （13）从严从实从细推进各项制度建设

   一是明确党总支与院务会议事决策范围。制定《中山市南区医院落实“三重一大”事项集体决策制度的实施办法》，修订完善《中山市南区医院党总支部会议议事决策规则》《中山市南区医院院务会议议事决策规则》，明确党总支与院务会议议事范围，组织院领导、各部门负责人学习议事规范，确保“一事一议”。严格落实参会人员，贯彻落实“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”的决策原则，严格遵守决策内容、决策程序、决策记录、决策纪律的要求，如实记录会议讨论内容。依法依规执行各项规章制度，确保从制度上提升医院管理和服务效能。

   二是规范资产报废管理。制定并执行《中山市南区医院固定资产报废管理相关制度》，对批量报废处置固定资产事项按要求